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动物疾病防控实践中兽医执业地位与困惑


现代畜牧网 http://www.cvonet.com 2015/3/31 11:38:48 关注:354 评论: 我要投稿

新希望六和——生物环保饲料
 兽医,古指掌疗兽病之官,后泛指治疗家畜、家禽疾病的医生,即利用医学方法促进动物(包括野生动物和家畜、家禽水生动物)机体与微生物和自然环境相互协调的一类工作者。《周礼·天官·兽医》:“兽医,掌疗兽病,疗兽疡。”《旧唐书·职官志三》:“兽医掌疗马病。”明陶宗仪《辍耕录·兽医》:“世以疗马者曰兽医,疗牛者曰牛医。《周礼·天官·冢宰篇》‘兽医下士八人’注:‘兽,牛马之属。’按此,则疗牛者亦当曰兽医矣。”《水浒传》第七十回:“张清在宋公明面前,举荐东昌府一个兽医。”沈从文《牛》:“它希望它的脚快好,就是让凶恶粗暴不讲理的兽医揉搓一阵也很愿意。”根据现代畜牧业发展需要并按工作分工,兽医可以分为执业兽医(动物诊疗)、官方兽医(动物防疫执法)和兽医教学、研究者,主要职责是维护动物健康、保证畜牧安全、指导畜牧生产、保障食品安全、控制人畜共患病、建立人类疾病的动物模型。

  1997年7月3日第八届全国人民代表大会常务委员会第二十六次会议通过《中华人民共和国动物防疫法》。2005年国务院在《关于推进兽医管理体制改革的若干意见》中首次提出“要逐步推行执业兽医制度”。2007年8月30日第十届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议修订《中华人民共和国动物防疫法》,自2008年1月1日起施行。该法第六章第五十四条规定,国家实行执业兽医资格考试制度。具有兽医相关专业大学专科以上学历的,可以申请参加执业兽医资格考试;考试合格的,由国务院兽医主管部门颁发执业兽医资格证书;从事动物诊疗的,还应当向当地县级人民政府兽医主管部门申请注册。执业兽医资格考试和注册办法由国务院兽医主管部门商国务院人事行政部门制定。本法所称执业兽医,是指从事动物诊疗和动物保健等经营活动的兽医。

  之后,农业部在《中华人民共和国动物防疫法》的架构下,陆续制定、修订、发布《动物诊疗机构管理办法》、《执业兽医管理办法》、《动物防疫条件审查办法》、《兽用处方药和非处方药管理办法》等,强化执业兽医制度的实行。可以明确:实行执业兽医制度是我国养殖业发展和转型升级的必然要求,是从根本上提升我国重大动物疫病防控能力、动物食品质量安全水平和公共卫生安全水平的实际需要。但在动物疾病防控和养殖实践中,兽医诊疗活动和执业兽医的执业活动存在一些现实的无奈和困惑。

  一、兽医应当享有崇高的社会地位

  执业制度是国家针对那些具有较强专业技术性,对国家、社会和人们生活有较大影响的行业,政府通过制定相关的法律法规以强制手段规定的行业资格准入制度。通过制度规定,所有从业人员必须通过统一的考试(或资格认定)取得合法从业资格,目的是保证该行业运作、发展的规范有序,它是政府规范和管理该行业的一种手段。

  执业资格是专业技术人员依法独立工作或开业所必需的,由国家认可和授予的个人学识、技术和能力的资质证明。资格考试是国家行业准入制度成熟完善的标志。实行执业资格考试制度也是我国社会管理法制化、规范社会主义市场经济的必然选择。

  执业兽医,是指具备兽医相关技能,依照国家相关规定取得兽医执业资格,依法从事动物诊疗和动物保健等经营活动的兽医。执业兽医包括执业兽医师和执业助理兽医师。根据国家有关规定,取得执业兽医师资格证书的兽医人员,从事动物诊疗和动物保健等经营性活动的,应当向注册机关申请注册。经注册的执业兽医,方可从事动物诊疗、动物保健、开具兽药处方、出具证明文件等活动。

  二、兽医具有更明确的法律责任和义务

  1.执业兽医的法定执业要求

  《中华人民共和国动物防疫法》第五十四条规定,国家实行执业兽医资格考试制度。具有兽医相关专业大学专科以上学历的,可以申请参加执业兽医资格考试;考试合格的,由国务院兽医主管部门颁发执业兽医资格证书;从事动物诊疗的,还应当向当地县级人民政府兽医主管部门申请注册。

  农业部于2008年11月4日发布《执业兽医管理办法》,已于2009年1月1日起施行,后又根据国内畜牧产业发展和兽医现状,经历几次修订并完善。《执业兽医管理办法》第六条规定,执业兽医应当具备良好的职业道德,按照有关动物防疫、动物诊疗和兽药管理等法律、行政法规和技术规范的要求,依法执业。执业兽医应当定期参加兽医专业知识和相关政策法规教育培训,不断提高业务素质。第七条规定,执业兽医依法履行职责,其权益受法律保护。鼓励成立兽医行业协会,实行行业自律,规范从业行为,提高服务水平。

  《执业兽医管理办法》还规定了兽医执业活动的管理:执业兽医不得同时在两个或者两个以上动物诊疗机构执业,但动物诊疗机构间的会诊、支援、应邀出诊、急救除外。执业兽医师可以从事动物疾病的预防、诊断、治疗和开具处方、填写诊断书、出具有关证明文件等活动。执业助理兽医师在执业兽医师指导下协助开展兽医执业活动,但不得开具处方、填写诊断书、出具有关证明文件。兽医、畜牧兽医、中兽医(民族兽医)、水产养殖专业的学生可以在执业兽医师指导下进行专业实习。经注册和备案专门从事水生动物疫病诊疗的执业兽医师和执业助理兽医师,不得从事其他动物疫病诊疗。

  2.执业兽医执业活动的法定义务

  《执业兽医管理办法》规定,执业兽医在执业活动中应当履行下列义务:遵守法律、法规、规章和有关管理规定;按照技术操作规范从事动物诊疗和动物诊疗辅助活动;遵守职业道德,履行兽医职责;爱护动物,宣传动物保健知识和动物福利。

  执业兽医师应当使用规范的处方笺、病历册,并在处方笺、病历册上签名。未经亲自诊断、治疗,不得开具处方药、填写诊断书、出具有关证明文件。执业兽医师不得伪造诊断结果,出具虚假证明文件。

  执业兽医在动物诊疗活动中发现动物染疫或者疑似染疫的,应当按照国家规定立即向当地兽医主管部门、动物卫生监督机构或者动物疫病预防控制机构报告,并采取隔离等控制措施,防止动物疫情扩散。执业兽医在动物诊疗活动中发现动物患有或者疑似患有国家规定应当扑杀的疫病时,不得擅自进行治疗。

  执业兽医应当按照国家有关规定合理用药,不得使用假劣兽药和农业部规定禁止使用的药品及其他化合物。执业兽医师发现可能与兽药使用有关的严重不良反应的,应当立即向所在地人民政府兽医主管部门报告。

  执业兽医应当按照当地人民政府或者兽医主管部门的要求,参加预防、控制和扑灭动物疫病活动,其所在单位不得阻碍、拒绝。执业兽医应当于每年3月底前将上年度兽医执业活动情况向注册机关报告。

  3.执业兽医的法律责任

  《执业兽医管理办法》规定,执业兽医有下列情形之一的,由动物卫生监督机构按照《中华人民共和国动物防疫法》第八十二条第一款的规定予以处罚;情节严重的,并报原注册机关收回、注销兽医师执业证书或者助理兽医师执业证书:超出注册机关核定的执业范围从事动物诊疗活动的;变更受聘的动物诊疗机构未重新办理注册或者备案的。

  使用伪造、变造、受让、租用、借用的兽医师执业证书或者助理兽医师执业证书的,动物卫生监督机构应当依法收缴,并按照《中华人民共和国动物防疫法》第八十二条第一款的规定予以处罚。

  执业兽医有下列情形之一的,原注册机关应当收回、注销兽医师执业证书或者助理兽医师执业证书:死亡或者被宣告失踪的;中止兽医执业活动满二年的;被吊销兽医师执业证书或者助理兽医师执业证书的;连续两年没有将兽医执业活动情况向注册机关报告,且拒不改正的;出让、出租、出借兽医师执业证书或者助理兽医师执业证书的。

  执业兽医师在动物诊疗活动中有下列情形之一的,由动物卫生监督机构给予警告,责令限期改正;拒不改正或者再次出现同类违法行为的,处一千元以下罚款:不使用病历,或者应当开具处方未开具处方的;使用不规范的处方笺、病历册,或者未在处方笺、病历册上签名的;未经亲自诊断、治疗,开具处方药、填写诊断书、出具有关证明文件的;伪造诊断结果,出具虚假证明文件的。

  执业兽医在动物诊疗活动中,违法使用兽药的,依照有关法律、行政法规的规定予以处罚。

  三、执业兽医职业道德行为规范

  为营造规范执业、诚信行医、繁荣兽医行业发展环境,维护兽医行业的良好形象,中国兽医协会向全国动物诊疗机构法人代表和执业兽医郑重发出诚信守法倡议书,于2012年制定并发布《执业兽医职业道德规范》。

  执业兽医诚信守法倡议书的总要求为:依法执业、严格自律、恪守医德、文明竞争、规范行医、保护环境、提高技能和接受监督。倡议书指出,兽医行业诚信体系建设是建立现代兽医制度,推动兽医行业质量管理,加强和谐社会服务的一项重要基础工作。建立执业兽医诚信体系,规范执业兽医服务行为,是保障我国兽医卫生、动物食品安全、依法治疫,提高兽医社会化服务水平和服务质量的重大举措。

  依法执业。自觉遵守国家法律规范和兽医行业规范,积极承担法律义务,履行兽医职责,严格遵守动物诊疗技术规范和操作规程,为客户提供放心、满意的诊疗服务。

  严格自律。弘扬高尚的执业兽医职业道德,树立崇高的兽医形象,培养技术过硬、诊疗规范、收费合理的诚信理念,不做有损于兽医形象和声誉的事情,共同推动兽医行业的职业道德建设。

  恪守医德。不过度医疗,不谋取不正当利益,不隐匿、伪造、或者销毁病历文书,如实填写诊断书及有关资料,实事求是,不做虚假广告。

  文明竞争。同行之间应保持良好的交流与合作,坚持以服务质量、医疗水平取胜,不故意贬低同行或通过诋毁他人等方式招揽、强揽诊疗业务,自觉维护行业医德。

  规范行医。坚持合理检查、合理用药,规范出具和使用兽医处方笺。按规定保存、使用、提供和处理药物,不使用假劣药品和明文禁用的药品及其他化合物。及时报告与药物使用有关的严重不良反应。

  保护环境。按规定妥善处理病死动物、动物病理组织和医疗废弃物,不随意排放未经无害化处理或者处理不达标的诊疗废水。降低从业活动中产生的污染,尽量使用可回收或重复利用的材料。合理使用消毒剂、兽药和其他化学品,避免污染环境。

  提高技能。热爱学习,专研业务,提高素养,抵制执业不端行为。积极参加继续教育,努力提高服务质量,促进兽医诊疗事业健康发展。

  接受监督。在诊疗活动中发现染疫或疑似染疫的动物,应当立即报告,并采取隔离等控制措施,不擅自治疗患有或者疑似患有国家规定应当扑杀的动物,防止动物疫情扩散。自觉接受兽医主管部门的监督检查。

  《执业兽医职业道德规范》明确,执业兽医是高度专业化的职业,为了提升执业兽医职业道德,规范执业兽医从业活动,提高执业兽医整体素质和服务质量,维护兽医行业的良好形象,中国兽医协会倡导执业兽医遵守职业道德为荣,违反职业道德为耻的职业荣辱观,特制定本规范。

  执业兽医职业道德规范是执业兽医的从业行为职业道德标准和执业操守。执业兽医应当模范遵守有关动物诊疗、动物防疫、兽药管理等法律规范和技术规程的规定,依法从事兽医执业活动。执业兽医不对患有国家规定应当扑杀的患病动物擅自进行治疗;当发现患有国家规定应当扑杀的动物时,应当及时向兽医行政主管部门报告。执业兽医未经亲自诊断或治疗,不开具处方药、填写诊断书或出具有关证明文件。发现违法从事兽医执业行为或其他违法行为的,执业兽医应当向有关主管部门进行举报。执业兽医应当使用规范的处方笺、病历,并照章签名保存。发现兽药有不良反应的,应当向兽医行政主管部门报告。执业兽医应当热情接待动物主人和患病动物,耐心解答动物主人提出的问题,尽量满足动物主人的正当要求。执业兽医应当如实告知动物主人患病动物的病情,制定合理的诊疗方案。遇有难以诊治的患病动物时,应当及时告知动物主人,并及时提出转诊意见。执业兽医应当如实表述自己的执业情况和技术水平,不做虚假广告,不在诊治活动中弄虚作假。执业兽医应当对动物诊疗的相关信息或资料保守秘密,未经动物主人同意不得用于商业用途。执业兽医在从业过程中应当注重仪表,着装整洁,举止端庄,语言文明。执业兽医应当为患病动物提供医疗服务,解除其病痛,同时尽量减少动物的痛苦和恐惧。执业兽医应当劝阻虐待动物的行为,宣传动物保健和动物福利知识。执业兽医应当积极参加兽医专业知识和相关政策法规的培训教育,提高业务素质。执业兽医应当积极参加有关兽医新技术和新知识的培训、研讨和交流,更新知识结构。执业兽医在从业活动中,应当明码标价,合理收费。执业兽医不得接受医疗设备、器械、药品等生产、经营者的回扣、提成或其他不当得利。

  执业兽医应当模范遵守兽医职业道德行为规范。下列行为是不道德的:随意贬低兽医职业和兽医行业的;故意贬低同行或通过诋毁他人等方式招揽业务的;未取得专家称号,对外称“专家”谋取利益的;通过给其他兽医介绍患病动物,收取回扣或提成的;冒充其他执业兽医从业获利的;擅自篡改或删除处方、病历及相关诊疗数据,伪造诊断结果、违规出具证明文件或在诊疗活动中弄虚作假的;未经动物主人同意,将动物诊疗的相关信息或资料用于商业用途的;教唆、帮助或参与他人实施违法的兽医执业活动的;随意夸大动物病情或夸大治疗效果的;执业兽医在人才流动过程中损害原工作单位权益的。

  四、执业兽医处方权的优势与困惑

  根据农业部《兽用处方药和非处方药管理办法》的规定,国家对兽药实行分类管理,根据兽药的安全性和使用风险程度,将兽药分为兽用处方药和非处方药。兽用处方药是指凭兽医处方笺方可购买和使用的兽药。兽用非处方药是指不需要兽医处方笺即可自行购买并按照说明书使用的兽药。兽用处方药的标签和说明书应当标注“兽用处方药”字样,兽用非处方药的标签和说明书应当标注“兽用非处方药”字样。前款字样应当在标签和说明书的右上角以宋体红色标注,背景应当为白色,字体大小根据实际需要设定,但必须醒目、清晰。兽用处方药凭兽医处方笺方可买卖,但下列情形除外:进出口兽用处方药的;向动物诊疗机构、科研单位、动物疫病预防控制机构和其他兽药生产企业、经营者销售兽用处方药的;向聘有依照《执业兽医管理办法》规定注册的专职执业兽医的动物饲养场(养殖小区)、动物园、实验动物饲育场等销售兽用处方药的。

  兽医处方笺由依法注册的执业兽医按照其注册的执业范围开具。兽医处方笺应当记载下列事项:畜主姓名或动物饲养场名称;动物种类、年(日)龄、体重及数量;诊断结果;兽药通用名称、规格、数量、用法、用量及休药期;开具处方日期及开具处方执业兽医注册号和签章。处方笺一式三联,第一联由开具处方药的动物诊疗机构或执业兽医保存,第二联由兽药经营者保存,第三联由畜主或动物饲养场保存。动物饲养场(养殖小区)、动物园、实验动物饲育场等单位专职执业兽医开具的处方签由专职执业兽医所在单位保存。处方笺应当保存二年以上。兽用处方药应当依照处方笺所载事项使用。违反本办法规定,未经注册执业兽医开具处方销售、购买、使用兽用处方药的,依照《兽药管理条例》第六十六条的规定进行处罚。

  执业兽医具有处方权的唯一性,从这一个层面可以最大限度尊重兽医执业的合法性、权威性,但在现实的临诊条件和兽医药品的实际特点看,存在执业兽医处方是否真正的唯一性和权威性的问题,如治疗蛋鸭的大肠杆菌性生殖器官性疾病,处方中开具的“甲磺酸培氟沙星注射液,2mg/kg,胸肌注射,每日2次,连用2日”,困惑就在于:临床上没有兽医专业护士或助理执业兽医,由谁换算成每千克体重多少毫升?由谁具体执行注射?用什么样的厂生产的甲磺酸培氟沙星注射液?当饲养量在几千上万只的情况下,当种鸭处于产蛋高峰期的情况下,注射又怎么去有效实施?如果出现用药失察或医疗事故,由谁承担责任?这些真是一个绕不开的问题。

  五、动物疾病临床防控中的靠病养医困惑

  在现实的兽医临床实践和兽医体制改革的背景下,兽医的社会地位、个人待遇、诊疗条件均较过去有显着提高,但个人待遇仍没有着落!官方兽医、畜牧兽医行政管理、畜牧兽医监督执法序列的人员属于“公务员”或“参公人员”,待遇、地位均有保障;但执业兽医、乡村兽医只能依靠社会化的诊疗服务、养殖服务获取报酬,在没有承担国家协防或其它指令性的任务的情况下,则没有一分钱的额外收入。当《执业兽医管理办法》、《兽用处方药和非处方药管理办法》强力推进后,执业兽医和乡村兽医的待遇将更加窘迫,诸如“畜禽疾病防控标准像欧洲、诊疗条件和待遇像非洲”的抱怨无处不在;虽考试获得执业兽医资格证书,但必须与用人单位签订聘用合同且经过注册机关注册方能从事兽医执业并不得兼职,什么样的单位能够聘请执业兽医,每个月什么样的薪酬待遇才能满足被聘执业兽医的心理预期?当执业兽医数量严重不足而乡村兽医或过去的事实兽医(阉割员、配种员等)面临非法执业的法律风险的情况下,畜禽的常规防疫保健和患病后的诊疗由谁去服务?即便是执业兽医,目前通行的一种评价是:能够考取执业兽医资格的往往是刚刚毕业的畜牧兽医大专院校学生,而他们的临诊经验严重不足,而具有丰富临诊经验的事实兽医的年龄大多40-60岁,他们的基础学历通常为初中、高中、职高或中专,但其在上世纪八九十年代即通过多种渠道获得过政府组织的兽医专业培训,但因“学历”而往往被排除在执业兽医资格考试之外。换言之,大量不具备兽医临诊经验的兽医完全可能考取执业兽医资格,而具备兽医临诊经验的大批一线兽医被考试门槛限定而不能参考,这在规模养殖和散养并存的养殖模式背景下将会长时间出现相当严重的社会性矛盾。

  因为畜禽保险和国家补偿机制不到位,常常导致价值数万甚至数十万的畜禽患上某种或某些烈性传染病需要强制扑杀的情况下,养殖者一般会抱着侥幸心理不顾法律责任更遑论依赖社会道义主动配合或参与扑杀,而更多的情况下是偷偷摸摸的贱卖或私下医治,导致疫情大面积扩散。执业兽医的就业形势不外乎几种:受聘于政府机构“打零工”--参与协防等;受聘于特大型规模养殖场成为驻场兽医--不得对外出诊;受聘于动物诊疗机构--类似门诊医生或住院医生;受聘于饲料兽药或种畜禽企业--类似于120急救医生;受聘于教学科研机构--从事与兽医临床相关的教学科研工作。按照上述大致的就业分类,执业兽医的个人待遇的的确确存在来源不清、来源不合法或来源缺乏道义的诟病。

  在现实背景下,养殖场诸如解剖诊断、病原分离培养、药敏试验、水质分析以及饲料化验检验等工作,常常是饲料、兽药企业依赖执业兽医开展的一种免费服务,执业兽医出具一份诊断报告、开写一张处方,有谁能认为它们值多少钱?可以为你付多少费?因此,执业兽医的主业收入来源,可能就是“以药养医”。打个不恰当的比喻,在4S店保养汽车就是类似于“以医养医”--宠物医院,而在一般的汽车修理店就是属于“以药养医”--畜禽医院。前者需要对技师的专业技能支付“工时费”,而后者则把所有的费用都折合进零部件中。曾经有“造原子弹的不如卖茶叶蛋”、“教书的不如杀猪的”的说法,很重要的一个原因是造原子弹的没法拿出产品来卖,因此对他们的定价往往过低;而卖茶叶蛋的小贩可以借助茶叶蛋这个道具,在市场上获得其报酬。以药养医实际上和卖茶叶蛋的小贩走的是同样一条道:因为政府没法对兽医的服务定出一个价格,但兽医的专业化治疗在事实上却存在,于是就衍生出了这样一个非常“有效”的价格体系--通过以兽药作为道具,让兽医的专业能力可以得到一个合理的回报。如果说兽医是治疗动物的疾病,那么汽车技师就是汽车的“医生”:他们依据自己的专业技能给汽车提供各种诊疗方案。一个众所周知的事实是,作为服务业的修车业,实际上也是另一种“以药养医”,绝大多数的汽车维修店没有能力向顾客收取工时费--这是另一种诊疗费,他们只能够在汽车零部件的买卖中加价,把自己的专业技能或者时间成本通过零部件买卖的形式体现出来。因此,期望政府放松兽医诊疗管制,降低动物诊疗市场的准入门槛,让执业兽医在畜禽疾病的诊疗市场中真正地竞争起来。

  六、动物疾病临床诊疗中执业兽医的现实困惑

  1.执业兽医的临床诊疗如何实施

  (1)畜禽养殖业现状

  畜禽养殖业是我国畜牧业的支柱产业,也是规模化集约化程度最高、与国际先进水平最接近的产业。我国畜禽饲养种类多,数量大。我国现代畜禽养殖初始于20世纪80年代初,国家提倡“菜篮子”工程,兴办的国有农场或“半公半私”大型饲养场不仅满足了市场对蛋和禽肉的需求,也改善了人民生活,1000-3000只养禽专业场占全国畜禽养殖总量的95%以上,常以畜牧食品公司或下属养殖场的业态出现;80年代末期至90年代初,农村实行了土地承包制,农村、农民有了余粮,开始利用承包土地和自家的庭院,因陋就简,参与鸡、鸭、猪等畜禽养殖,3000-10000只养禽专业户占全国畜禽养殖总量的60%,从业者大多为城镇下岗工人或仅初中或以下文化程度的农民,创建“小规模、大群体”养殖模式;1995-2010年,我国畜禽养殖业得到快速发展,综合生产能力显着增强,超大型的家禽规模化养殖公司(禽业公司)日益发展,家禽年存栏1-2万只占35-40%、2-5万只占15%-20%、5-10万只占5-8%、100万只的禽业公司占0.2-0.5%,以家禽龙头放养模式为主。此外,生猪养殖业也大力发展,种猪和商品猪的规模化、标准化养殖明显增多,尤其是国内一些大型饲料企业、建筑企业等纷纷深度介入养猪产业,从理念、管理、技术、资金等层面提升了若干档次。近几年来,规模化肉牛、肉羊和特种养殖的发展速度也日益加快,养殖规模也逐渐加大。2010年以后,人们环保意识日益增强,国家在发展经济和民生的同时更注重环保和“舌尖上的安全”,畜禽规模化、集约化、科学化养殖的区域布局则从经济发达地区和人口密集地区逐渐向边远丘陵地区转移,从高效利用资源、环境保护、生产效率、食品健康和生态效应等因素来看,“家庭农场”、“加工的龙头企业+公司基地养殖+合作社”养殖模式已经成为目前重要的畜禽养殖模式,专注于肉禽、蛋禽的产业化发展,这也是目前最好的养殖群体,既懂得选择优质饲料,又理解养殖“预防为主,防重于治,养防结合”的观念,在节约成本的同时想方设法提高自己的养殖和管理水平,做到了学懂技术、科学养殖、适度规模、平衡发展。

  受诸如“买现养的、看现宰的、吃现煮的”和“色、香、味、形俱全”的中国传统饮食文化的影响,同时也受规模化、集约化养殖和社会经济发展阶段“舌尖上的安全”的助推,目前以因陋就简、有啥吃啥、放养为主的农家散养土鸡及鸡蛋、跑山鸡、生态鸡等,由于其独特的风味、良好的口感、光鲜的外观、健康的品质而受到消费者尤其是大中城市居民的青睐,市场处于供不应求状态,其竞争优势反而更为显着,盈利水平也非常高。因此畜禽养殖公司不是越大越好,规模大了疫情就难以控制,粪便污染难以处理,畜禽肉蛋品质难以保证。规模小了又不会获得稳定的持久收益,抗风险能力差。按我国国情,适宜规模为5-10万只,这样易于隔离,利于管理。中国是典型的农业大国,近10亿人口生活、居住于农村,因此以生态、健康、风味为主导诉求的个体特色养殖户将会以顽强的生命力稳坐畜禽养殖业舞台,但只有公司化养殖才能从源头上保证畜禽产品的质量,才能提供安全放心的食品,实现可持续发展,发展特色养殖业,加快产业化进程,促进畜禽养殖业的健康发展。

  (2)养殖业态影响临床诊疗方式

  规模养殖场或禽业公司聘用一名或数名有一定动物疾病防控理论知识和实践经验的执业兽医师全面驻场,可以申请购买兽用处方药并根据养殖场的实际实施技术保障,把控本场动物疾病的预防、保健和治疗在法律与技术层面完全可行;而在农村地区分布于各个乡镇、村落的类如生态鸡、跑山鸡养殖场(或大户),则完全会因为薪酬待遇、生活条件、职业成长平台等因素,而在相当长的时期内无力聘请专职或兼职执业兽医,这部分养殖从业者的动物疾病防控可能只能由乡村兽医或饲料兽药经营企业的技术员把控,但他们中的相当一部分人士又不具备执业兽医资质,这将面临注册执业兽医跨区域执业、超范围执业的“游医”违法违规风险;不具备执业兽医师资质的“技术员”则面临“无证行医”、“无处方权处方”的违法违规实质;注册于动物医院或动物诊所等诊疗机构的执业兽医则因差旅费用、薪酬福利等的现实因素而不能到养殖现场“亲自诊断”,更多的情况下或许只是采取“养殖户上门问诊”、“带禽上门检诊”、“电话巡诊”、“视频远程诊断”、“友人会诊”等诊疗方式,上述诊断结果或治疗建议显然不能有效防控服务对象的畜禽疾病,否则会承担“未经亲自诊断、治疗,开具处方药、填写诊断书、出具有关证明文件的”法律后果。

  在动物疾病防控的兽医临床实践中,兽医通常是通过病史调查、临床检查、现场解剖等传统手段做出“初步诊断”并提出“初步治疗方案”,但面对就诊现况,往往是畜禽感染发病的中后期,且存在个体与群体间的临诊差异,必要时常会采取“联合治疗”、“序贯疗法”、“重锤疗法”、“目标治疗”、“短程疗法”、“干预治疗”、“时间差疗法”、“经验疗法”等治疗策略,贯彻“重拳出击、全面覆盖”的重症感染治疗经验,迅速控制病势,逐渐治愈畜禽。但整个“按处方治疗”的执行则并不是且也不可能由执业兽医师执行,而是由养殖场户的饲养员具体操作,比如药物拌料、药物喷雾、药物兑水、药物注射等,仍可能存在药名核对、剂量核对、注射部位、药物配伍等应由“专业人士”干的活交由“非专业人士”干,更严重的是有的人可能把药物的名字都念不准,更遑论审单、复核、配药、施药、护理等。

  2.执业兽医的诊疗处方如何规范

  动物疾病的诊疗,尤其是禽类疾病的诊疗,执业兽医通常面对的是群体而不是个体,当把一个畜禽作为一个病例时,应当有独立的病历和处方;当同一个畜禽中的部分动物个体的临诊情况存在较大差异时,则可能将同一个畜禽根据病症表现而分为不同小群,每一个小群又将形成单独的匹配的病历与处方。《动物诊疗机构管理办法》和《兽用处方药和非处方药管理办法》明确执业兽医开展诊疗活动时必须开具规范的病历和处方笺,处方笺应当记载“畜主姓名或动物饲养场名称;动物种类、年(日)龄、体重及数量;诊断结果;兽药通用名称、规格、数量、用法、用量及休药期;开具处方日期及开具处方执业兽医注册号和签章”。规定“不使用病历,或者应当开具处方未开具处方的;使用不规范的处方笺、病历册,或者未在处方笺、病历册上签名的”执业兽医及其服务机构将面临警告和罚款的行政处罚。问题的关键在于,规模养殖场的执业兽医师常一人多岗,既是兽医又是护士,既是场长又是兽医,既是兽医又是药剂员,且每天面临多个病种或多个病禽的诊疗与处方,如何确保“先诊断后处方,先处方后治疗”、如何确保“处方真实、规范”;动物诊疗机构的执业兽医面临畜禽疾病的防控时,通常不会象宠物医院那样是门诊兽医或住院兽医或专科兽医,而常常像医院急诊科的医生,更要求是全科类的执业兽医;执业兽医面对畜禽疾病的诊断结果也更多的情况下为“混合感染”,其治疗方案也常会是“综合措施”,许多情况下还面临“无特殊或特效治疗方法”的尴尬,更为重要的是还必须把“临床有效”与“经济适用”的治疗方案相结合。更为常见的是,临诊常常针对一个个体数量较大的畜禽群,且往往伴发多种病原的混合感染或继发感染,如何既照顾个体又兼顾群体的兽医处方则显得格外困难。由此可见,这种一个畜禽、一个病例、一次一张规范的诊疗处方和病历的及时、完整、真实、规范完成对于一名一人多岗、单打独斗的执业兽医而言的确存在现实性的困惑与困难。

  3.执业兽医的经济收益如何体现

  目前国内执业兽医的就业形态主要有六种:一是就职于大型规模养殖场作为驻场兽医,司职本场全面兽医工作,无权对外开展兽医执业活动;二是就职于大型饲料、兽药生产或经营企业作为技术员,司职巡场兽医或若干养殖企业的兽医顾问;三是就职于以宠物诊疗为主的动物诊疗机构,作为门诊兽医或住院兽医,以坐诊为主,属于注册执业兽医;四是就职于以猪、牛、羊、禽等大动物和禽类诊疗为主的动物诊疗机构,院外以上门到场实地巡诊为主,院内以实验室化验、检验等检测服务为主,属于注册执业兽医;五是就职于畜牧兽医大专院校、科研单位,在从事教学、科研为主的同时,面对社会层面的养殖企业、饲料兽药企业和诊疗机构开展顾问式服务;六是就职于国家有关畜牧兽医行政管理机构、动物卫生监督机构,考取执业兽医资格证书并在本系统获得官方注册,从事畜牧兽医行政管理、行政执法和畜牧兽医技术服务,并根据需要对外开展兽医临床诊疗活动,属于兼职执业兽医。

  国家规定,取得执业兽医师资格证书的兽医人员,从事动物诊疗和动物保健等经营性活动的,应当向注册机关申请注册。经注册的执业兽医,方可从事动物诊疗、动物保健、开具兽药处方、出具证明文件等活动。未经执业注册的,不得从事上述活动。显然,注册执业兽医的经济收益主要来自于从事动物诊疗和动物保健等经营性活动的收入。然而,在国内城区内的动物诊疗机构主要面对宠物、观赏鸟等伴侣动物的诊疗、保健以及美容服务,有相应的诊疗收费标准;而面对猪、牛、羊等大动物以及鸡、鸭、鹅、鸽等畜禽的兽医诊疗服务,其收费标准在计划经济时代和国务院兽医体制改革之前某些地区有一些参考标准,但之后的兽医诊疗活动完全市场化,更多的兽医诊疗活动的诊疗费主要由药物销售产生的利润获取,而未能真正体现兽医技术员或执业兽医的专业价值和应获报酬。国家规定,取得执业兽医师和执业助理兽医师资格是兽医人员从事动物诊疗和动物保健等经营活动的准入条件。经注册的执业兽医师可以在动物诊疗机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,可以从事动物疾病的预防、诊断、治疗、开具处方、填写诊断书,出具有关证明文件等活动。显然,在当下的一段时期内,执业兽医师更多的合理收入实际上来自于从事诊疗服务活动过程中提供的用于诊疗保健的药品或器械的利润,或者是把兽医执业活动沦落为兽药、饲料、种畜禽销售的一种售后服务,时下或今后相当长的一段时期内也不足以完全依赖诊治技术获得较高报酬,这是一个令执业兽医在从事畜禽疾病诊疗活动中遭遇的十分尴尬的问题。

  4.执业兽医的临床医技如何提高

  国内除大型宠物医院和大专院校与科研单位的教学医院以外,尚没有一家面对畜禽诊疗的动物医院具有真正的兽医医技科室。在医学领域,医技科室是指运用专门的诊疗技术和设备,协同临床科诊断和治疗疾病的医疗技术科室。医技科室为各临床医疗科提供诊疗依据,或配合治疗,直接或间接为门诊、急诊和住院动物提供技术服务,同时也为全院的科研和教学服务。临床各科对医技科室,特别是对拥有先进的现代化诊疗设备的医技科室有较强的依赖性。医技科室技术水平的高低、工作质量的优劣、检查报告结果是否准确及时,直接影响对疾病的诊断和治疗,同时还影响着全院医疗、科研和教学工作的效果。每一个具体的检查项目,都关系到某一临床科的诊疗质量。可见,医技科室在医院医疗工作中起着举足轻重的作用。各医技科室有自己的专业分工,并有自己的工作特点和规律。即使同一科室,不同的仪器设备安装在不同的单独房间里,从操作到出报告都是独立完成,具有工作的独立性。这要求技术人员必须具备较强的业务技术能力和责任感,具有认真负责、一丝不苟的工作作风。借助专用仪器设备和专门技术开展业务工作,为主诊兽医对动物的诊断治疗提供客观依据。医技科室的仪器设备是动物医院现代化的物质基础和重要标志,医疗设备、仪器等的先进、实用和科学使用至关重要。

  在现实情况下,执业兽医尽管具有良好的兽医执业技能、学识、爱心和责任,但如果缺乏有效的、先进的检测检验仪器和诊疗设备作诊断和治疗的技术保障,没有专业的助理兽医团队和护理团队对诊疗活动的有效协助,如果执业兽医既当兽医又当护士,既当化验员又当检验员,既当医生又当药剂员,既当饲养员又当兽医员,要想真正全面高效防控群体动物疾病或对每一个个体动物开展有效治疗,这真正是非常不容易实现的一件事情。或许,随着未来饲养规模的不断扩大、饲养条件的不断改善,兽医临床分科将会越来越明晰,类似于猪病医院、牛羊病医院、动物疾病医院等专业医院,类似于代谢病专科、传染病专科、寄生虫病专科、外产科等专科医院或专业科室将逐渐诞生,专科医院和专科医生将会更加贴近养殖实践需要,届时,我们的执业兽医才能够真正获得足够的诊疗技术水平的提升,而其中最核心的问题则在于这些面向大动物、畜禽的所谓专业医院或专科医院的生存将面临严重困难。

  5.执业兽医的社会道义如何展现

  兽药有个区别于其他消费品的特征:信息不对称。养殖场户可以挑选方便面,但无法挑选兽药。为养殖场户推荐药品的是兽医。这有点像是为投资者推荐金融产品的理财经理。与理财经理不一样的是,处方笺上没写着“股市有风险,入市须谨慎”,兽医无法免责,就算有白纸黑字的免责条款,实际上也很难免责。因为兽医面对的是有生命的不会表达的财产,是生死而不是赔赚。所以,在法治社会和规模养殖越来越庞大的现代养殖背景下,兽医的职业生涯风险很大。从经济学角度说,兽医和动物医院,其实是为兽药背书,为其提供担保的。既然担保,当然要承担风险,那就该从兽药收益上分一块蛋糕。医药本就一体,兽医和医院都承担了高风险,而且医院需要发展,医生需要厚养,所以需要较高的收入作为补偿。从道德家来看,官方兽医的现实收入不低了,然而执业兽医的收入呢?从维持生存的角度说,执业兽医每月有2000-3000元的收入的确不算低。但是执业兽医在未来的执业过程中可能承担的风险并没有获得丝毫重视。过去的郎中一号脉,若没把握,一拱手说声“才疏学浅,另请高明”,立刻就能离开,现在的执业兽医不能这样做。

  道德家喜欢把“利”和“义”对立起来,许人行善,却不许人牟利。于是,一扇道德的玻璃门挡住了执业兽医的社会公益性,简简单单的兽医诊疗社会化了。由此可见:动物诊疗机构管理办法、执业兽医管理办法、处方药和非处方药管理办法全面宣贯后,能够充分提高执业兽医地位和兽医执业水平,确保动物疫病防控和食品安全,但执业兽医的未来决不能用道德和社会道义来冠冕,道德是规范,不是米饭,不能拿来当饭吃,否则,兽医非喝西北风不可。尤其是,道德家不等于道德,有些人有本事乱说,没本事负责,归根结底,民生问题要通过市场经济解决,兽医诊疗的社会公益化和社会服务化应当获得社会最起码的尊重和国家政策的良好庇护。

  七、动物疾病临诊中执业兽医的业务局限

  1.禽类群体与个体诊疗的差异化

  执业兽医的主要工作是开展动物疾病诊疗和动物保健工作,而针对禽类养殖,执业兽医的核心价值体现应该是针对畜禽的“动物保健”,其次才应该是针对禽类个体并兼顾禽类群体的“动物疾病诊疗”。

  按照传统兽医学的观念,群体诊疗的核心在于“治未病”和“治预病”。唐代医学家孙思邈提出了“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”,将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次。 按照传统兽医学观念,禽类群体的保健与诊疗的核心在于“治未病”。畜禽的健康状态分为三种:一是健康未病态,即群体处于没有任何疾病时的健康状态;二是欲病未病态,即体内病理信息隐匿存在的阶段,或已经具有少数先兆症状或体征的小疾小恙状态,但尚不足以诊断为某种疾病;三是已病未传态,即畜禽的某一个个体某一脏器出现了明显病变,根据疾病的传变规律及脏腑之间的生理、病理关系,病邪可能传入其他脏腑,但病邪尚局限在某一脏腑未发生传变的状态。因此,“治未病”就针对以上三个状态,具有以下作用:一是未病养生,防病于先,指未患病之前先预防,避免疾病的发生,这是动物医学的最高目标,是健康未病态的治疗原则,也是一名执业兽医应该追求的最高境界;二是欲病施治,防微杜渐,指在疾病无明显症状之前要采取措施,治病于初始,避免机体的失衡状态继续发展,这是潜病未病态的治疗原则;三是已病早治,防止传变,指疾病已经存在,要及早诊断,及早治疗,防其由浅入深,或发生脏腑之间的传变,这是欲病未病态、传变未病态的治疗原则。另外,还有瘥后调摄、防其复发,指疾病初愈正气尚虚,邪气留恋,机体处于不稳定状态,机体功能还没有完全恢复之时,此时机体或处于健康未病态、潜病未病态,或欲病未病态,故要注意调摄,防止疾病复发。

  按照现代兽医学的观念,群体诊疗重在预防保健,主要表现在:一是贯彻预防为主的方针,采取综合配套的卫生防疫措施,降低疫病的发病率和病死率,使某些普遍发生、危害性大的疫病得到有效的控制,是使养殖业稳定发展的重要保证。强调防重于治,预防为主的方针,这一方针虽然早就提出了,但到目前为止,尤其是养殖业综合效益不高或出现阶段性剧烈亏损的情况下,不少养殖业主或从业人员对此重视程度和执行力都很不够,但对治疗却非常重视,每当发现一两只死病禽,就紧张得不得了,到处寻找药物治疗。虽然对疫病的控制,每个方面都不可忽视,但毕竟有主有次。可以这样说,能够把疫病消灭在禽场之外,使其不能感染畜禽,乃是控制疫病的上策;如能坚持防疫注射,增强畜禽的抗病力和消灭禽场环境中的病原微生物,使畜禽不得病,这是控制动物疾病的中策;而待疫病发生后再去治疗,则是控制疫病的下策。因为此时不管采取多么及时有力的措施,造成的损失及花去的财力、精力都是不可挽回的。二是正确认识和处理畜禽防疫中群体与个体的关系。首先,应该明确畜禽防疫的对象是群体而不是个体。故畜禽防疫的着眼点应该是使整个群体具有较高的生产水平。为此,在某些情况下,淘汰一些残次病禽,消除隐患是值得的。其次,当疫病发生时,一般情况下应根据诊断结果开具处方实施全群饮水、拌料或喷雾给药,必要时进行群体紧急接种或小群体注射给药。三是必须高度重视消毒,尤其是带禽消毒。消毒是控制畜禽疫病的重要措施,严格的消毒甚至比打预防针更重要。应该经常带禽消毒,带禽消毒既能直接杀死藏于禽舍内,包括空气内的病原微生物,又能杀灭禽体表和呼吸道浅表滞留的病原体。如对鸡马立克氏病、新城疫的预防,通过带禽喷雾消毒,常能收到良好的效果。带禽消毒还能沉降禽舍的粉尘,净化空气,防暑降温,从而给畜禽创造一个舒适的环境,既有利于防病治病,又有利于禽的生长发育,还有利于饲养员的身体健康。

  从兽医诊疗技术层面思考,个体治疗与整群动物的群体治疗相比,对动物进行个体治疗才是抗击动物疾病更有效的方法,这同时又能为动物生产者创造更多的经济收益。对病禽进行逐只治疗,就能按治疗剂量投药,从而加强疗效。全程治疗是临床治愈的最佳方法。就禽类个体疾病的防控,往往因为“经济价值”、“治疗时机”和“治疗方案”而存在较为严重的局限性,通常采取隔离、扑杀等措施进行疾病防控;对于极个别的动物个体则采取口服或注射给药的方法予以治疗,但通常是为群体治疗提供诊断与治疗经验。

  2.禽类诊疗门诊与巡诊的差异化

  执业兽医在禽类养殖的巡诊活动,其核心工作在于养殖区域科学布局、养殖全程标准管控、饲养全程的模式化管理、养殖规程与标准化的推广与引导。执业兽医巡诊服务的主要内容应当包括:完善养殖场各类防疫免疫制度与计划、建立健全预防免疫与保健方案、规范疫苗免疫与用药记录、疾病诊疗随访、畜禽临诊健康检查(如饮水、采食、粪便、精神、被毛、冠髯等的检查)、采血测抗检查、健康养殖技术咨询及临床用药指导等。近年来,我国肉鸡、蛋鸡、肉鸭、蛋鸭等禽类规模化养殖有了较快发展,但大群体小规模饲养的状况在很多地区依旧存在,养殖设备以及养殖技术水平参差不齐的问题也较为突出,由此带来的生产方式落后、疫病防控形势严峻等问题,已成为制约我国畜禽产业可持续发展的重要因素。只有加快生产方式的转变,才能突破生产效率低下、疫病防控难等多重制约,保持畜禽产业持续、健康、协调发展。不合理使用抗生素、抗球虫药物,不注意药物的限用或禁用名单、甚至采用激素喂养等,都造成了人们对禽产品质量安全的担忧;养殖污染治理不到位,环境压力越来越大,是所有畜禽养殖业所面对的共性问题;动物疫病风险具有不确定性,是造成养殖业高风险的重要因素。动物疫病对畜牧业生产的危害性已不仅限于造成畜禽死亡或个体生产性能下降,更加突出表现为养殖户、消费者对疫病产生恐慌而弃养、弃购。要彻底解决上述矛盾,实现养禽产业的可持续发展,执业兽医就必须首当其冲地倡导健康养殖模式,宣贯将禽舍为核心的标准化、规模化改造作为加快禽产业发展方式转变的重中之重;要坚持推广以预防为主的疫病防控策略,依靠科学、依靠设施防疫;提高兽医执业技能,严格处方和处方药管理;启动禽产业药残监控计划,大力提高动物福利和禽产品质量安全水平;加强排污、粪便、垫料处理和病死鸡的无害化处理配套设施建设,努力降低排放减少污染;全面加强禽类健康养殖的技术培训和观念引导。

  兽医门诊诊疗是近十余年来随着养殖业的规模化、集约化的发展而发展,尤其是伴侣动物的饲养量增加、人们生活水平提高而在城市内设立和兴起各类宠物诊所、宠物医院,且占兽医院门诊总量的95%以上;而畜禽、猪、牛、羊等家畜禽的诊疗则落脚于养殖场内,依靠驻场兽医或巡诊兽医就地诊疗,带病畜禽到动物医院就诊往往是开展解剖或进一步的实验室诊断、药敏试验、抗体检测等工作。因此,兽医医学模式在经历了“小宇宙”医学模式、生物医学模式后,则逐渐向面对饲养动物和养殖业主的生理、心理、社会医学模式的转变。这种转变,改变了人们对动物的健康与疾病观、死亡观和医疗观,形成了“人-自然-社会”的系统观念,树立了“以人为本”和“动物福利”以及“健康养殖”思想。兽医医疗服务不仅要提供良好的技术服务,还要在整个医疗过程中处处体现尊重养殖户、关爱动物、方便养殖户、服务养殖户的人文精神,把“保护动物、服务人类”落实到兽医诊疗的每一个环节。兽医门诊功能的定位,就是为动物提供预防、保健、医疗、繁育和畜禽产品安全等全方位的卫生服务,同时为养殖场户提供全方位的健康养殖技术咨询和畜禽产业化发展的市场与政策咨询。大型综合性动物医院的门诊部一般是由多专科组成的综合性门诊,其特点是各专科独立开设诊室为患病动物就诊服务,医院的挂号、划价、收费、药房、各种检验、检查的辅助科室等医疗资源全院共享。可以预期,未来的家畜禽兽医门诊实质上会形成执业兽医巡诊、兽医院医技人员检测、执业兽医处方、驻场技术员用药和护理、执业兽医回访的诊疗步骤,尚不可能形成执业兽医和助理执业兽医全程独立开展诊疗活动。面对畜禽诊疗保健的动物医院的执业兽医将会把重心放在培训和指导养殖户科学用料、用药,动态监测养殖场动物疾病病原种类、毒力、变异及免疫状况。

  3.禽类疾病临诊与确诊的差异化

  诊断就是当患畜禽症状、体征、实验室检查符合某个疾病的诊断依据,而对此疾病作出病名的判断。不同的疾病有不同的诊断依据。兽医临床畜禽疾病往往是多致病因子综合作用的结果,更多的表现为混合感染。有专家报告称,现阶段,疫病防控成为影响我国畜禽生产的根本问题,最关键的问题是禽流感,防控策略要做大调整。畜禽疫病现状主要表现在:一是多种疫病或病原共存,如病毒性疫病:AIV、NDV、IBV、ALV、MD、REV、ILT、REO、CAV、ADV、HEV、APV。细菌性病原:大肠杆菌、巴氏杆菌、沙门氏菌、梭菌、葡萄球菌、弯曲杆菌等。支原体:MG、MS。寄生虫:蛔虫、绦虫、异刺线虫、组织滴虫、虱、螨、黑粉虫等。霉菌:黄曲霉、烟曲霉、念珠状菌等。主要非传染性影响因子:霉菌毒素、免疫应激、药物中毒、饲料问题、环境问题。二是同一群体多种病原共存,通常可存在3-8种或更多。三是条件性致病微生物造成的疾病(疫病)呈现一种极为普遍的常见状态。显然,在兽医临床的现场诊断中,通常只能借助流行病学调查、病史调查、畜禽外观观察、采食与饮水状况调查、个体解剖、用药史调查等的综合分析判断,给出初步的诊断结论和处方,问题就在于面对个体数量庞大的畜禽,这种临床疑是诊断结果往往为执业兽医的临诊用药带来巨大的不确定性和临诊风险。临床诊断有其一定的局限性,特别是发病初期尚未出现有证病意义的、特征症状的病例,或症状相似病例,或非典型病例,或无症状的隐性患者,依靠临床检查往往难于作出确切诊断。但对于临诊经验丰富的兽医而言,则更能够凭借临床诊断和临诊经验为养殖场户挽回巨大的畜禽病、死损失。

  在兽医临床上,有效的治疗方案和良好的治愈效果,其前提条件在于准确的临床诊断,而是否获得准确的诊断结果和怎样获得准确的诊断结果,从技术层面而言一点也不难,因为每一个病种尤其是传染类疾病,都有其特定的诊断标准。目前兽医临床面对动物疾病的确诊最大的障碍不是技术本身,而是技术需要依附的一些特殊条件:足够的经济价值;良好的实验室条件;良好的化验检验设备设施;优秀的具有丰富经验的兽医医技团队;动物疾病诊断、检测、分析、治疗、护理等系统性的职业化的诊疗团队。这些,是未来执业兽医及其服务的动物医院面对养禽生产一线最需要突破也是最不容易突破的重大瓶颈。

  4.禽类重大疫病防控中的风险性

  在有记载的动物疾病史上,高致病性禽流感是一种毁灭性的疾病,每一次严重的爆发都给养殖业造成巨大的经济损失;与此同时,禽流感病毒不仅作为人流感的最大基因库而间接威胁人类健康,而且可以作为人类的新病原而直接成为人类将面临的最大威胁之一。目前在全世界各类畜禽和野生禽类中,已分离到上千株禽流感病毒,禽流感H5N2毒株、H5N8毒株、H7N9毒株、H5N1毒株、H5N6毒株、H9N2毒株等是目前某些国家某些地区主要流行的毒株,并已证明家养或舍饲禽类感染后,可表现为无症状带毒、亚临床症状、轻度呼吸系统疾病、产蛋量降低或全身致死性疾病。禽流感是目前世界范围内流行最为广泛、威胁养殖业健康发展的重要疫病之一。世界动物卫生组织将其列为A类传染病,我国也将其列为一类动物疫病并被政府要求为强制免疫病种。由于受该病具有感染宿主的多样性、禽流感病毒血清的多型性、禽流感病毒极强的变异性、毒株间毒力的巨大差异性、空气传播的快速性、高致病性禽流感的毁灭性等的影响,禽流感等重大禽类疫病的防控有其特有的长期性、艰巨性和复杂性的特点,对所有的执业兽医具有重大挑战,必须按照国家对禽流感的防控标准和要求采取积极的、稳妥的、科学的、前瞻的、经济而适用的方法,加强从环境、管理、饲养、营养、免疫、消毒、保健等环节的综合性策略与措施。

  面对禽流感的国际与国内情势,禽流感具有重大隐患风险,所有禽类养殖、屠宰、加工、诊疗等从业人员也面临前所未有的从业风险。作为执业兽医既不能轻视禽流感,也不能恐慌禽流感,更不能非理性的非科学的谈论禽流感,采取疫苗防控和非疫苗防控相结合的免疫政策;建立农林性全国性监测网,加强国际合作,早发现变异和可能形成流行的禽流感毒株,做好疫苗研发贮备工作;坚决执行疫点封锁、扑杀、补偿机制;加快集约化、规范化、科学化饲养方式的推进;强化养殖场的区域、品种的合理布局以及畜禽饲养、屠宰准入制的建立;关注食品安全、环境污染治理和动物福利保障;关注条件性致病微生物疫病防控如戊型肝炎、大肠杆菌、腺病毒感染,防控方法要从饲养管理入手,注意饲料营养的毒害因素,关注良好环境的提供,减少盲目用药,注意免疫应激。这些,应当成为执业兽医在面对禽类重大疫病防控时必须思考、推进甚至践行的重要内容。

  5.诊疗处方与用药护理分离风险

  执业兽医师具有兽医处方的专业性、权威性和唯一合法性,也是兽医处方药购买和使用的主要决定者。兽医在面对一个特定的养殖场实施诊疗的时候,往往会同时列出几个处方,可能会包括针对个体的治疗方案,同时也会考虑针对群体的治疗方案,而无论是个体或群体,一般都不会由处方兽医按照处方逐一开展注射、拌料或饮水等治疗措施,更多的情况下是由养殖场的采购人员依照处方采购药品并由养殖人员完成治疗或预防性给药,而具体的用药过程、用药剂量或用药途径常常会失去必要的监控,甚至会由非专业人员完成应该由专业人员完成的动物治疗与护理等专业活动。与此同时,兽医处方完全正确、严谨、科学、有效,但面对群体动物在按处方用药后仍然会在一定的治疗期内出现发病甚至死亡的现象,个中矛盾或纠纷着实会让执业兽医面临执业尴尬甚至执业风险。

  (未完待续)

  (本文由张国红、 张沥引、刘亮、 白鹏共同原创。)

文章来源:中国兽药策划网     文章编辑:现代畜牧网     
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