|
正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率及减少细菌耐药性的关键。随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌株增加，新的抗菌药物不断应用于临床，我们面对各种感染性疾病时，如何在众多的抗菌药物中合理地选择并正确地应用呢?总的原则的是要按照药物的抗菌作用特点、体内过程、安全性、经济性等特点选择用药。各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应征。
养猪人及临床兽医应根据每种药物的上述特点，按临床适应征正确选用抗菌药物，切勿超范围、超剂量、无停药期、不注意配伍禁忌乱用，尤其不能滥用。一般常用的抗菌药疗效高的，就不必用“稀”“贵”“新”药，青霉素类能解决问题的，就不必用头孢类药物。窄谱抗生素有效时，就不用广谱抗生素，一种抗生素能奏效时，就不要两种抗生素联用，必须应用两种抗菌药物时，应选择具有协同作用的药物联用，选择抗菌药物还应遵循下列六项原则。
1 要根据抗菌活性正确选用抗菌药物
抗菌活性是指抗菌药物抑制或杀灭病原菌的能力，不同种类抗菌药的抗菌活性有所差异，这也表明各种病原菌对不同的抗菌药物具有不同的敏感性。根据抗菌活性的强弱，临床把抗菌药分为杀菌药和抑菌药两大类。杀菌药是指不仅能抑制病原菌生长繁殖而且具有杀灭病原菌作用的药物，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、多黏菌素类、氟喹诺酮类、抗菌增效剂TMP+磺胺类。抑菌药是指仅能抑制病原菌生长繁殖而无杀灭作用的药物，如四环素类、氯霉素类(酰胺醇类)、大环内酯类、泰妙菌素(枝原净)、林可胺类、磺胺类。但是，抗菌药的杀灭作用和抑制作用不是绝对的，有些抑菌药在高浓度时也可表现为杀菌作用，而杀菌药在低浓度时也仅有抑菌作用。对危急病例要选用杀菌药而不要用抑菌药。青霉素类对G+球菌作用最强，如果病原菌对其敏感则其他类抗菌药物均难与其抗菌效力相匹敌，但其抗菌谱窄;广谱青霉素类如氨苄西林、阿莫西林对G+和G-菌均有抗菌作用，但对G+菌作用不及青霉素。链球菌是重要病原菌，对青霉素保持敏感，临床应首选青霉素而不宜用庆大霉素。头孢菌素为广谱抗生素，但第一、第二、第三代头孢菌素的抗菌作用各有特点。对金黄色葡萄球菌，应选第一代的头孢噻吩而不应选用第三代头孢菌素。但对G-杆菌的作用，第三代的头孢噻呋明显超过第二代与第一代头孢菌素;氨基糖苷类对需氧G-杆菌如大肠杆菌等作用好，对绿脓杆菌应首选庆大霉素。
2 要根据抗菌谱和适应症选用抗菌药物
抗菌药物对病原菌具有抑制或杀灭作用的范围称为抗菌谱。在病原菌确定的情况下，尽量选择窄谱抗生素或抗菌药。例如克+菌感染可选青霉素类、大环内酯类或第一代头孢菌素等;G-菌则宜选氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。如果病原不明、混合或并发感染，则可联合使用抗菌药，例如肺炎支原体和呼吸道细菌合并感染可选择氟喹诺酮类+林可霉素。
3 要根据药代动力学特性选择抗菌药物
防治消化道感染时，为使药的在消化道有较高的浓度，应选择不吸收或难以吸收的抗菌药，例如新霉素、庆大霉素、吡哌酸(PPA)、磺胺脒等，采用口服方式;在泌尿道感染时，应选择主要以原形从尿液排出的抗菌药，如青霉素类、链霉素、土霉素、氟喹诺酮类和氟苯尼考等，采用肌注方式;在呼吸道感染时，宜选容易吸收或在肺组织有选择性分布的抗菌药，如达氟沙星、阿莫西林、氟苯尼考、爱乐新、替米考星等。
4 根据药敏试验选择抗菌药物
由于细菌本身因素和抗菌药物长期广泛应用、不合理的预防应用、盲目应用广谱抗菌药、缺少联合用药等，尤其是滥用药、用高档药、用人用药、超大剂量连续用药等，致使耐药菌株大量出现，尤其在药物浓度低于最小抑菌浓度(MIC)水平时，更容易形成耐药菌株，对抗菌药的敏感性下降，甚至消失，持续为之又会加重菌株的耐药性。目前在我国普遍存在猪繁殖与呼吸综合征(PRRS，俗称猪蓝耳病)和猪圆环病毒2型(PCV2)感染等免疫抑制性病毒感染或持续感染的情况下，如果饲养管理和环境控制不到位，就不可避免地发生一种或多种细菌的继发或混合感染，尤其易继发副猪嗜血杆菌、链球菌等，并且感染猪多死于混合感染，要及时使用抗菌药物治疗继发感染。如果抗菌药物选择不当或使用不及时会造成更大损失。为此，有条件的猪场用抗菌药物之前，一般均应做药敏试验，以选择对病原菌最敏感药物，取得事半功倍的治疗效果，还可节省用药，减少开支。即使检测结果呈PRRSV和PCV2阳性，只要不感染猪瘟等烈性传染病，通过立即使用高效敏感药物控制细菌性混合感染，猪群病死率会大大下降，将损失降到最低，为减少损失必须根据药敏试验结果选择用药。为防止细菌产生耐药性，不要滥用抗生素，不宜长时间使用一种抗生素，可将有效的各种抗生素交替使用。
5 要了解常见病原菌感染首选药物
青霉素、链霉素、磺胺类对支原体引起的猪气喘病和猪附红细胞体病无效，应选用氟喹诺酮类、泰妙菌素、大环内酯类、四环素类、林可霉素类;治疗脑部细菌感染应首选磺胺嘧啶钠+青霉素克(但不能混合注射);弓形体感染首选磺胺间甲氧嘧啶或其它磺胺类药;葡萄球菌、链球菌、猪丹毒杆菌、破伤风梭菌、魏氏梭菌等G+菌感染及巴氏杆菌、钩端螺旋体应首选青霉素类;绿脓杆菌应首选庆大霉素;大肠杆菌首选氟诺酮类、阿米卡星;胸膜肺炎放线杆菌病首选氟苯尼考、β-内酰胺类;副猪嗜血杆菌病首选头孢噻呋+庆大霉素;沙门氏菌引起的猪副伤寒首选氟苯尼考;猪密螺旋体引起的猪痢疾首选痢菌净;衣原体首选四环素类，驱虫首选伊维菌素等等。以上建议仅供参考。
6 避免重复使用有效成分相同而商品名各异的药物
目前氟苯尼考、恩诺沙星、长效土霉素等的商品名多达几十种，使用时一定要看清有效成分，防止重复使用而超量中毒。
|
