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摘要：本文简述了畜禽疫病临床快速诊断的必要性和可能性，通过对诊病信息的筛选、认定及数值化，把复杂的诊病变得简单化，探索出了一条提高诊断速度的路子，供同行参考。
畜禽疫病临床诊断是所有兽医必须掌握的一门重要技能。能看病、会看病、看好病的前提是会诊病且必须快诊确诊。不会诊病或错诊，一切都是空谈。能诊但诊速很慢，错失治疗时机，临床上也无实际意义。
01
目前的现状
目前基层兽医临床诊病主要是利用流行病学、临床症状、病理剖检的特征来诊病，这种方法在当下甚至将来仍然是可行的，但有一定的局限性。一是诊断结果相异。现场诊病，十诊九不同是常事。二是诊断速度慢。三是需要知识储备多。
这固然与疾病的复杂多变有关，但不可否认客观因素也起了重要的作用。一是动物本身不能表述病部和病感。全凭兽医的观察、分析和推断。二是缺少全能兽医。能熟悉所有动物，诊治各类疾病，掌握所有技能，拥有丰富临床经验的全能兽医少之又少。三是兽医记忆信息量很大。兽医没有人医严格的性别、年龄、科室、病类之分。四是临床诊断技术落后。诊断方法在基层没有多大改进。五是实验室诊断滞后。即或有病料送实验室诊断，出结果与发病有相当的时差，而临床治疗不能也不允许有这个时差。所以，诊病难、诊病慢、诊不准是基层兽医共同面临的问题。面对上述问题，我们在这方面进行了研究和探索，诊速有所突破，现供同行参考。
02
预期目标
2.1化繁为简，减少记忆
我们期望通过研究，能把诊病变为简单、易行、少记、准入门槛低，实现懒人诊病。
2.2诊速变快，结果驱一
期望能实现在基本信息相同的情况下，诊速变快，诊断的结果大致相似。
03
找准研究切入点
首先我们对现存方法进行剖析，诊病其实为三步，第一步是搜集流行病学、临床症状、病理变化等诊病信息；第二步将信息与贮存的知识进行比较和鉴别；第三步结合临床经验筛选出与信息最契合的疾病。第一步是必不可少的，没有信息的收集，谈不上建立诊断。要加快诊断速度，其实质就是缩短第二、第三步的耗时。
04
确定疫病诊病信息和权重分
4.1确定疫病诊病信息
为了方便叙述，我们将流行病学特点、临床症状要点、病理剖检特征统称为诊病信息。
用于快诊的信息必须符合以下要求：（1）在临床上是可问、可见、可搜集的。（2）是可以相互鉴别比较的。（3）比较后是可以作出初步诊断的。对于具体的病而言，还有以下要求：（1）这些信息必须反映该病的基本面貌。（2）用于快诊的信息量必须适中，过多过细，实现不了快诊；过少过简反映不了病的本来面貌。
4.2确定各诊病信息的权重分
一个病有不同的诊病信息，每个信息对于该病的诊断价值是不一样的。同样，相同信息对于不同疾病诊断价值也不同。这就是信息的诊断价值。为了实现快诊，我们必须对同一信息在不同疫病中的诊断价值及不同的诊病信息在同一疫病中的诊断意义进行确认，这就是诊病信息的权重分。
信息权重分的确定依据：⑴发病时必然出现的及诊断价值极大的信息直接定为15分；⑵发病时必然有的诊病信息，但需要通过鉴别诊断才能确定何病的定为8～12分；⑶发病时可能出现的信息定为5分；⑷发病时部分畜禽出现的信息定为2分；⑸发病时部分畜禽可能出现的信息定为1分。
05
制表
以12个猪病的诊病信息和权重分为例制表。(共17张表，因其他表与下面的病例演示无关，为减少文章篇幅，以5张表以说明问题)
表1、皮肤病变
|
病名
|
皮肤病变
|
权重分
|
|
病名
|
皮肤病变
|
权重分
|
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口蹄疫
|
口蹄乳房部有水泡、糜烂或结痂
|
15
|
胸膜肺炎
|
蓝紫色
|
9
|
|
非洲猪瘟
|
耳、四肢、会阴、尾、腹背部皮肤发绀、有出血点。
|
9
|
急性猪肺疫
|
腹部、肢内侧、耳尖有红斑和小出血点。
|
9
|
|
急性猪瘟
|
后期有出血点和紫斑
|
9
|
副嗜血杆菌
|
发红或发绀
|
9
|
|
猪丹毒
|
皮肤有紫红色疹块。眼结膜充血
|
12
|
高致病性
蓝耳病
|
皮肤紫绀，很快消失
|
6
|
|
链球菌病
|
腹下部、肢端有红紫斑。
颌下、咽、颈局部脓肿。
|
12
|
圆环病毒
|
微突圆或不圆的丘状斑点, 眼睑周围水肿。
|
12
|
表2.咳嗽
|
病名
|
咳嗽
|
权重分
|
|
病名
|
咳嗽
|
权重分
|
|
胸膜肺炎
|
咳嗽
|
9
|
高致病性蓝耳病
|
咳嗽、喘气
|
6
|
|
急性猪肺疫
|
初痉挛性干咳后变为湿咳
|
9
|
圆环病毒
|
咳嗽、喷嚏
|
3
|
|
气喘病
|
喷嚏、晨活动后和喂食时连咳。
|
12
|
伪狂犬病
|
＞4周龄呈打喷嚏咳嗽轻症。
|
3
|
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副嗜血杆菌
|
频咳
|
9
|
|
|
|
表3.呼吸困难
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病名
|
呼吸困难
|
权重分
|
|
病名
|
呼吸困难
|
权重分
|
|
非洲猪瘟
|
呼吸困难。
|
6
|
气喘病
|
喘、犬坐或腹式呼吸。
|
9
|
|
急性猪丹毒
|
严重者呼吸困难
|
3
|
副嗜血杆菌
|
腹式呼吸、频率加快。
|
9
|
|
链球菌病
|
呼吸迫促
|
6
|
高致病性
蓝耳病
|
部分仔猪表现呼吸困难。
|
3
|
|
胸膜肺炎
|
喘气，犬坐式腹式呼吸。
|
12
|
圆环病毒
|
呼吸困难
|
6
|
|
急性猪肺疫
|
呼吸极度困难，犬坐姿势。
|
12
|
伪狂犬病
|
呼吸困难（1—2周龄）
|
6
|
表4.高热
|
病名
|
高热
|
权重分
|
|
病名
|
高热
|
权重分
|
|
口蹄疫
|
40～41℃高热嗜留
|
12
|
急性猪肺疫
|
41℃以上,高热嗜留
|
12
|
|
非洲猪瘟
|
体温达41℃，持续4天，死前48小时体温下降；
|
12
|
副嗜血杆菌
|
40℃以上
|
12
|
|
急性猪瘟
|
41～42℃，,稽留热
|
12
|
高致病性
蓝耳病
|
高致病型41℃以上，稽留热。
|
12
|
|
急性猪丹毒
|
42～43℃以上高热嗜留
|
12
|
圆环病毒
|
母猪41～42℃
|
6
|
|
链球菌病
|
41.5～42.5℃以上高热嗜留
|
12
|
伪狂犬病
|
＜2周龄猪41℃以上，＞4周龄猪微温。
|
6
|
|
胸膜肺炎
|
41.5℃以上
|
12
|
|
|
|
表5、肺病变
|
病名
|
肺病变
|
权重分
|
|
病名
|
肺病变
|
权重分
|
|
|
非洲猪瘟
|
肺充出血，气管和支气管有泡沫。
|
6
|
气喘病
|
外观似鲜肉样、胰样、虾肉样。
|
12
|
|
|
急性猪瘟
|
有局灶性出血斑块。
|
6
|
副嗜血杆菌
|
肺肿胀出血淤血。
|
6
|
|
|
急性猪丹毒
|
水肿、斑点状出血，花斑样外观。
|
6
|
高致病性蓝耳病
|
出血性肺炎，间质性肺炎。
|
9
|
|
|
链球菌病
|
水肿、出血与脓肿形成。
|
9
|
圆环病毒
|
间质性肺炎。
|
6
|
|
|
胸膜肺炎
|
纤维素性肺炎和胸膜炎。
|
12
|
伪狂犬病
|
出血性炎症、小叶性肺炎。
|
6
|
|
|
急性猪肺疫
|
纤维素性胸膜肺炎变化，大理石样外观。
|
12
|
|
|
|
|
|
链球菌病
|
喉头充血
|
6
|
|
伪狂犬病
|
扁桃体可出现化脓性坏死灶。
|
10
|
06
快诊技术演示
6.1排除法诊病技术
原理：信息越少，可疑病越多；信息越多，排除病越多。具有单个信息的猪病可能有数个乃至十多个，同时具有两个、三个……乃至现场所有信息的猪病会逐步减少，甚至最后可能是唯一，这就是排除法的原理。
举例：某猪场，育肥猪发病，现场搜集到下面五个诊病信息：（1）皮肤发绀有出血点；（2）体温升高稽留热；（3）咳嗽；（4）呼吸极度困难犬坐式；（5）胸腔纤维素渗出、肺与胸腔粘连。将具有皮肤病变、高热、咳嗽、呼吸困难、肺病变五张表中的病在下表打钩，显示出非洲猪瘟、胸膜肺炎、急性猪肺疫、副猪嗜血杆菌、高致病性蓝耳病五个病满足上述条件，这就是排除法诊断的结果。
表6、排除法诊断结果
|
病名
|
口蹄疫
|
非洲猪瘟
|
急性猪瘟
|
急性丹毒猪
|
链球菌病
|
胸膜肺炎
|
急性猪肺疫
|
气喘病
|
副猪嗜血杆菌
|
高致病蓝耳病
|
圆环病毒
|
伪狂犬病
|
|
皮肤病变
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
|
√
|
√
|
√
|
|
|
咳嗽
|
|
√
|
|
|
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
|
呼吸困难
|
|
√
|
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
|
高热
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
|
√
|
√
|
√
|
√
|
|
肺病变
|
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
|
初步诊断
|
|
★
|
|
|
|
★
|
★
|
|
★
|
★
|
|
|
6.2鉴别法诊病技术
诊断步骤：将上述五个病的诊病信息与现场搜集到的信息进行比较，最接近于原信息的病即为鉴别法诊断的结果。本病例急性猪肺疫的可能性最大（见表7）。
6.3权重法诊病技术
将各诊病信息的权重分求和，分值最高者为诊断结果。本病例的诊断结果，急性猪肺疫和胸膜肺炎的可能性最大（见表7）。
表7.鉴别法和权重法诊病表：
|
病名
|
皮肤病变
|
咳嗽
|
呼吸困难
|
高热
|
肺
|
结果
|
|
现场诊病信息
|
皮肤发绀有出血点
|
咳嗽
|
呼吸极度困难犬坐式
|
体温升高稽留热
|
胸腔纤维素渗出、肺与胸腔粘连
|
|
|
鉴别诊断
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
|
|
权重比较
|
12
|
12
|
12
|
12
|
12
|
60
|
|
胸膜肺炎
|
蓝紫色
|
咳嗽
|
喘气，犬坐式腹式呼吸。
|
41.5℃以上
|
纤维素性肺炎和胸膜炎。
|
|
|
鉴别诊断
|
|
√
|
√
|
√
|
√
|
|
|
权重比较
|
9
|
9
|
12
|
12
|
12
|
54 ★
|
|
高致病蓝耳病
|
短暂性皮肤紫绀
|
咳嗽、喘气
|
部分仔猪表现呼吸困难。
|
41℃以上，稽留热
|
出血性肺炎，间质性肺炎
|
|
|
鉴别诊断
|
|
√
|
|
√
|
|
|
|
权重比较
|
6
|
6
|
3
|
12
|
9
|
36
|
|
非洲猪瘟
|
耳四肢会阴尾腹背部皮肤发绀、出血。
|
湿咳。
|
呼吸困难。
|
体温41℃，持续4天。
|
肺充出血，气管和支气管有泡沫。
|
|
|
鉴别诊断
|
√
|
√
|
√
|
√
|
|
|
|
权重比较
|
9
|
3
|
6
|
12
|
6
|
36
|
|
急性猪肺疫
|
腹部肢内侧耳尖有红斑和小出血点。
|
干咳后变为湿咳。
|
呼吸极度困难，犬坐姿势。
|
41℃以上,高热嗜留
|
胸腔纤维素渗出，大理石样外观。
|
|
|
鉴别诊断
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
★
|
|
权重比较
|
9
|
9
|
12
|
12
|
12
|
54 ★
|
|
嗜血杆菌
|
发红或发绀
|
频咳
|
快、腹式呼吸
|
40℃以上
|
肺肿胀出血淤血
|
|
|
鉴别诊断
|
|
√
|
√
|
√
|
|
|
|
权重比较
|
9
|
9
|
9
|
12
|
6
|
45
|
6.4诊断结果
通过上述三法演示，本病例初诊为急性猪肺疫，次可疑为传染性胸膜肺炎（见表8）。
表8.快速诊断结果
|
病名
|
排除法
|
鉴别法
|
权重法
|
确定诊断
|
|
胸膜肺炎
|
★
|
|
★
|
|
|
PRRS
|
★
|
|
|
|
|
非洲猪瘟
|
★
|
|
|
|
|
急性猪肺疫
|
★
|
★
|
★
|
★
|
|
副猪嗜箅杆菌
|
★
|
|
|
|
这种方法诊断速度确实有所提高，并且减少了大量的记忆，只要事先把各种畜禽疫病的诊病信息确定并制成合适的表格，实现快诊是可能的。
但有二个问题必须注意：
（1）各病诊病信息的确定
对各病诊病信息的确定必须客观实际，不能单纯拘泥于书本或者经验或者主观臆想。当出现大部分信息后，必须能作出诊断。信息必须简练，避免繁琐，面面俱到。对照书本，参考经验，反复推敲，反复验证。允许增删，允许修正，更要与时俱进，不断完善和补充。
（2）权重分的确定
信息的权重分必须与诊断价值匹配。示病信息权重分最高，不可或缺的信息权重分次之，虽然信息一定会出现，但对诊断意义不大的，权重分适当低些，可有可无的则更低。信息的权重分必须与信息出现的几率匹配。出现几率高的权重分高，出现几率低的权重分低。
另外，有助于提高诊断正确率的关于诊病信息契合度及缺失诊病信息的应用等问题，待以后再讨论。
参考文献（略）
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